イギリス申込

※お申し込みのかたは、下記を印刷のうえご記入後、FAXしてください。045-231-2889
イギリス聖地ツアー 参加申込書
パスポートに準じた氏名等ご記入下さい)
     
申込み日     年   月    日
ローマ字  
性別(Sex)

男(M)     女(F)
氏 名
Name
  
    
住 所
Address

 
 
  
電話番号
Phone Number
  E - Mail  
  
携帯番号
Mobile Phone

  
携帯Mail   
  
旅券番号
Passport No
    本籍
Registered Domicile
  
発行年月日
Date of issue
   国籍
Nationality
JAPAN
有効期間満了日
Date of expiry
*滞在日数以上の残存期間が必要です。

   
生年月日
Birthday
 19   年    月    日
ご希望に○または
記入をして下さい

一 人 部 屋 希 望        あり   なし / 同室希望者名:
         

Fairyエッセンス          申し込む      申し込まない

  

航 空 券 手 配          あり/ 窓側 ・ 通路側              なし

  
 
お申込と同時に以下の口座にお振込み下さい。 お振込を持って受付とさせていただきます。
  
お申込金 60,000- 郵便局/加入者名akua  口座番号00260-1-58516
                              *番号のお間違えにお気を付けください*