広島申込

FAX,またはHPからお申し込みが出来ます。
FAXでお申込みの方は、下記を印刷のうえご記入後、FAXをお願いいたします。045-231-2889
HPからお申込みの場合は、お申込みフォーム→セミナー/フェアリーコンタクトを選び、必要事項をご記入の上
  送信してください。 
*通信欄に下記の【ご希望欄】の内容を忘れずにご記入ください。
      
フェアリーコンタクト in 宮島 参加申込書
申込み日
     年     月     日
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性別(Sex)

男(M)     女(F)
氏 名             
    
住 所
 
 
  
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【ご希望欄】
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食物アレルギーのある方はご記入ください。
お申込と同時に以下の口座にお振込み下さい。 お振込を持って受付とさせていただきます。
お申込金 ¥30,000-
郵 便 局 -加入者名:アクア講座 /口座番号:00200-3-133818 
ゆうちょ銀行-店名:〇二九店 当座 アクア講座 口座番号:0133818
*番号のお間違えにお気を付けください*