セドナ申込

※お申し込みのかたは、下記を印刷のうえご記入後、FAXしてください。
セドナセミナーツアー参加申込書
パスポートに準じた氏名等ご記入下さい
     
お申込みFAX :045-231-2889 申込み日     年   月    日
ローマ字  
  
氏 名
Name
  
    
 JALマイレッジ番号


住 所
Address

 
 
  
電話番号
Phone Number
  E - Mail  
  
携帯番号
Mobile Phone

  
携帯Mail   
  
旅券番号
Passport No
    本籍
Registered Domicile
  
発行年月日
Date of issue
   国籍
Nationality
有効期間満了日
Date of expiry
     生年月日
Birthday
          年     月     日
ご希望に○又は
記入をして下さい
一 人 部 屋 希 望
 あり

 なし:同室希望者名

航 空 券 手 配
あり
 窓側 ・ 通路側

なし
 ご希望の方は○を
して下さい
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性別(Sex)

男(M)

女(F)
 
以下の口座にお申込と同時にお振込み下さい。 お振込を持って申込とさせていただきます。
  
お申込金 60,000- 郵便局/加入者名akua  口座番号00260-1-58516
                              *番号のお間違えにお気を付けください*